治疗方法：

急性出血坏死性胰腺炎作为严重的外科急腹症，感染主要来源于肠道的细菌。也可来源于其他溶血性链球菌的感染。

手术指征与时机：急性胰腺炎手术时机不像阑尾炎那样，越早越好，可参阅如下指征：（1）保守治疗休克未能控制，早期出现ARDS或MODS综合征者；

（2）腹痛、腹胀、腹肌紧张明显者。（3）B超或CT提示胰腺明显肿大或胰周脓肿者；（4）腹腔穿刺抽出血性混浊液，是外科手术的主要指征；

（5）手术时机以发病3～5天为宜。手术方法：（1）消毒术野常规进腹可见大量血性混浊液或麻痹性扩张的肠管，清除凝血块及胰蛋白酶的分解产物。将吸出液做细菌培养或淀粉酶测定；

（2）将血性混浊液全部1吸出；（3）因胰腺是腹膜后器官，单纯腹腔引流还不能达到充分引流胰腺或清除失活组织的目的。

因此要切开胰腺上下缘的腹膜及十二指肠外侧腹膜后可见胰腺充血、水肿、肿大、出血等改变，严重者紫黑或坏死。根据胰腺肿胀及坏死的情况，酌情切开胰腺包膜，或适量清除失活组织，根据胰腺解剖头、颈、体、尾的特殊性，游离胰头及体尾部，使腹膜后间隙充分得到引流或清除失活组织，切开时手术操作要轻柔，粗暴操作易损伤肾静脉、脾动脉、胆总管、胰管等，以防止术后发生胆瘘、胰瘘。

尽量从浅切开，操作轻柔，因为胰腺处是外科医生最头痛的地方，也是最危险的部位，切开处可用纱布拭观之，如颜色黄，则说明胆总管或胰管有损伤，胆总管损伤做T型管引流修补，胰管损伤即缝合修补。血性或脓性者无损伤，可清除。

（4）冲洗腹腔3次，清除纤维素样沉着物及血块。（5）左右下腹各置多侧孔引流管1根，引流3～7天后拔出。继续抗生素治疗2周。

（6）有人主张坏死型胰腺炎可行胰腺切除术，但临床实践证明全胰腺切除病人死亡率更高，因此将部分坏死组织切除或引流效果更好。少数重症胰腺炎胰组织尚未失活坏死者，可只做腹腔引流，亦能达到治愈的效果。

胰腺属腹膜后器官，具有外分泌和内分泌两种功能。细菌感染是发病的主要诱因，因为胰管位于胰实质内，横贯胰腺全长，胰管又与胆总管汇合形成肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla，又称Vater壶腹）。

肝胰壶腹开口于十二指肠腔，形成这样一个特殊的解剖关系。故肠腔之菌易侵入胰管内，是造成胰腺炎症的直接原因。

目前国内教科书及许多学者认为暴饮暴食可诱发急性胰腺炎，笔者认为其没有科学依据，只不过是个病因分析项。

因为暴饮暴食只能促进胰液分泌旺盛，胰管内压增高，但胰腺内无病菌产生。急性出血坏死型胰腺炎是常见的外科急腹症，诊治不当常可危及患者生命。

近年来由于抗生素的广泛应用和手术治疗使死亡率明显降低，但诊治不当常可致患者生命殆危或留有严重并发症。

急性出血坏死型胰腺炎是腹部外科急腹症之一，临床可见如下特征：（1）发病急骤，病情重。（2）持续发热，体温高达39℃～40℃。（3）腹痛、腹胀、腹肌紧张为主要特征。

（4）休克、伴有恶心、呕吐。（5）实验室检查：WBC 20×109/L以上，N 90%以上，血尿淀粉酶明显升高。（6）严重者可出现麻痹性肠梗阻。

（7）DIC发生。（8）ARDS发生。（9）诊断性腹腔穿刺可抽出混浊血性液，有时可见脂肪小滴。（10）有意识障碍。（11）急性心力衰竭。（12）晚期发生MODS。

急性出血坏死型胰腺炎尽量以保守治疗，轻型胰腺炎（水肿、充血）可以保守治疗，亦能达到治愈的目的。

对急性出血坏死型胰腺炎行手术治疗是完全必要的，手术指征以B超提示的胰腺肿大的程度或腹水的多少或性质来决定。腹腔穿刺液的性质更能说明胰腺出血坏死的程度。

抽出无血性混浊液可以不手术，如有血性混浊液一定得手术，手术时机以发病后3～4天为宜。

如不手术引流、腹腔内的血性混浊液，脂肪小滴发生感染，造成严重的肠粘连及肠梗阻同时诱发休克加重，晚期患者可发生ARDS、MODS或DIC。最后发生意识障碍昏迷后以致死亡。