治疗方法:
一般治疗:
常规禁食,胃肠减压,解痉镇痛,补充水和电解质,纠正酸碱失衡。选用能渗入胰腺组织的广谱抗生素防治感染,肠外营养(TPN)支持,应用西咪替丁、乌斯他汀、善得定等。
中药治疗:
在此基础上加用茵陈蒿汤。方药组成:栀子、大黄(后下)、茵陈、蒲公英、郁金、败酱草、桃仁。
痛甚者加延胡索、赤芍、白芍,呕吐甚者加半夏、生姜、竹茹,胀甚者加木香、枳壳、厚朴,血压低者加麦冬、人参,吐蛔者加槟榔、使君子。
用法:1-2剂/天,水煎,分3次从胃管注入或口服,10天后进行评价。
综合治疗过程中密切观察病情变化,定期复查血、尿淀粉酶、外周血白细胞、电解质、血钙、血糖,发现病情恶化则及时手术。
急性胰腺炎属胃脘痛、腹痛、胁痛、脾心痛、膈痛等范畴,多由暴饮暴食,恣食醇酒厚味,脾胃骤伤,湿热结聚,波及胆胰所致,病机多为脾胃湿热,蕴蒸化火,内结肠胃,气滞血瘀。根据中医学“六腑以通为用”“通则不痛”的原则,在西医常规治疗的基础上,加用以栀子、大黄为主药的茵陈蒿汤加减。方中栀子、大黄为中医治疗急性胰腺炎的主药,其作用机制是多方面的。
急性重症胰腺炎继发感染导致死亡率升高,而肠道细菌移位是引起感染的主要原因之一。栀子泻三焦实火,既能入气分,清热泻火,又能入血分,凉血行血。栀子对急性出血坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用,可减轻胰腺的病理损害,纠正胰腺水肿、充血等病理障碍,促进代谢,改善血流,有助于胰腺的功能恢复。
大黄苦寒泄热通便,荡涤肠胃,通腑泻下,能解除肠麻痹,促进肠蠕动,清除肠内有毒物质,保护肠黏膜屏障,防止细菌移位。生大黄可抑制胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶活性,松弛Oddi括约肌,从而减轻了对胰腺自身及其他腹腔脏器的损害,减少并发症。郁
金疏肝解郁,理气止痛,能减少胰腺的分泌,松弛Oddi括约肌,解除痉挛,降低胰、胆管的压力。茵陈泄肝胆湿热,利湿退黄,桃仁有改善胰腺血液循环,解热、镇静、止痛作用。
茵陈蒿汤针对急性胰腺炎发病的多个环节,能促使症状、体征尽快得到缓解,病程缩短,预后改善。