治疗方法:
补充血容量,血流动力学及中心静脉压监测。同时监测每小时尿量,尿比重及血细胞比容(维持在32%左右)。每天补液量往往超过5~6L,特别是补充胶体液及血浆代用品,要占到总入量的1/3左右。
抗感染疗法:应用头孢三代、甲硝唑等,尽量通过动脉插管途径给药。
纠正低氧血症:FAP都存在低氧血症这点不容忽视,应早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症,如无改善应尽早行气管插管呼吸机支持。 糖皮质激素的应用。
缓解腹腔高压:早期可应用腹腔镜给予腹腔冲洗引流,不但降低腹内压,同时可将含有胰液及炎性介质的腹腔渗液稀释及引流出腹腔,实践证明腹腔渗出液有抑制肠蠕动的作用。
预防和治疗肠麻痹:给予禁食,胃肠减压,应用抑制胰液分泌药物如H2受体拮抗剂、制酸剂及生长抑素等。 早期血滤。
下列情况应考虑手术:①治疗8~12小时腹腔渗出液多,腹腔高压不缓解;②CT示胰腺病变严重,疑有感染。手术可采用腹腔镜冲洗腹腔,腹腔灌洗,手术引流后腹膜、小网膜囊及结肠旁沟等方式。
营养支持:早期可给予肠外营养(TPN),待肠道功能恢复后给予肠内营养。
中医治疗
按分期辨证治疗:第一、二期为急性炎症反应期,中医辨证为实热证,此时采用清热解毒,佐以通里攻下化瘀止血的方法,用清胰解毒活血汤可有效缓解症状,抑制炎症介质的进一步播散。清胰解毒活血汤:生大黄15g(后下),柴胡15g,黄芩9g,炒莱菔子20g,白芍15g,厚朴15g,枳实15g,丹参18g,生三七6g。
热重者加金银花15g,黄疸重者加金钱草30g,每日1剂,浓煎至300ml,早晚由胃管注入。第三期为恢复期,中医辨证为胃阴虚证,采用益气补中,健脾和胃的方法,用补中益气汤加减。药用:炙黄芪15g,炙甘草6g,大力参9g,白术9g,当归9g,陈皮12g,生麻3g,柴胡3g。腹胀者加砂仁12g,苔厚腻纳差者加草蔻15g,每日1剂,加水600ml浓煎至200ml,分2次餐后温服。
有肠麻痹、腹胀者可应用复方大承气汤,用药:川朴50g,炒莱菔子50g,枳壳15g,桃仁15g,赤芍25g,川军25g,芒硝15~25g(冲服)。方中川朴、莱菔子、枳壳宽中下气,赤芍、桃仁活血化瘀。
中西医结合治疗暴发性胰腺炎的优越性
根据病情变化及腹腔渗液多,腹腔高压不缓解,CT提示胰腺病严重,疑有感染,宜早期手术,手术的重点是引流腹腔及缓解腹腔内高压,祛除腹腔内毒性物质,从而阻断病情的发展。术中、术后冲洗而对胰腺本身不宜进行过多的操作,避免发生多器官功能障碍综合征,防止病情演变成为不可逆转的变化。
中药清胰解毒活血汤、大承气汤,可有效防止各种并发症的发生,并能增强胃肠蠕动功能,防止肠麻痹,防止肠道细菌的移位。生大黄对肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等有抗菌作用,排除毒素,减少其吸收。另外厚朴、枳实、莱菔子有宽肠理气作用;丹参能改善胰腺微循环,配生三七化瘀止血,可防止胰腺进一步坏死。补中益气汤使正气充足,尽快恢复抵抗力,控制病情发展,缩短住院时间。