治疗方法:
采用基本支持疗法:禁食,胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,吸氧及心肺肝肾等器官的监测及支持,应用抗生素及营养支持,应用生长抑素及制酸药物等治疗。
在做以上治疗同时加用大承气汤(大黄30g,芒硝15g,厚朴15g,枳实20g)胃管注入保留2h保留灌汤,2次/天。
急性胰腺炎病人约15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死和脓肿)发展成为SAP。对已确诊的SAP病人应采用手术治疗还是非手术治疗,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点。
20世纪70~80年代,多数学者主张早期手术。手术方式亦日趋扩大,甚至全胰切除。但这种积极手术并未带来预期满意的疗效,相反在手术后会产生外源性感染,且手术本身也加重对机体的损伤。
按中医理论,重症胰腺炎系由肝胆失疏,湿热蕴结之病机,进一步演变为热毒炽盛,瘀热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热伤血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”。
以通腑泄热,活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用,峻下热结之力甚强,厚朴、枳实行气散结,消痞除满。
单味大黄在SAP的早期对胰腺细胞有一定的保护作用 ,这与其泻下,利胆,抑制胰酶活性和增加胰液流量,调节细胞因子分泌的作用有关,大黄还能抑制肠道菌群和内毒素的移位,具有促进肠蠕动,解除肠麻痹,清除肠内细菌的作用,从而通过减少内毒素血症及TNF的水平,抑制诱发MOF,降低病死率。
芒硝的重要成分是硫酸钠,能起到清热解毒,行气止痛,活血化瘀和消肿软坚之功,同时还能促进胰酶性腹水的吸收,从而减轻腹内炎症及肠壁水肿,减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率,缩短住院日。
给予基本支持治疗的基础上,采用中药治疗,中药与西药协同针对SAP发病的各个环节,可迅速改善胃肠功能,抑制和降低胰腺分泌,减轻毒物对机体的损伤,进而加速胰腺功能恢复,对于防止初期胰腺炎进一步缺血坏死有一定价 值,使一些病例可不经过进展期而直接进入恢复期,从而提高了疗效,无明显不良反应,药源丰富,使用方便,费用较低。