治疗方法:
基础治疗 :包括禁食和(或)胃肠减压、补液、维持电解质和酸碱平衡、氧疗,并常规进行心电图、血压、血氧饱和度监测,并监测每日出入量,尤其是尿量。
中医治疗 :中药采用新加黄龙汤,处方如下:生地15 g,甘草5 g,红参15 g,生大黄10 g,芒硝30 g(冲服),玄参20 g,麦冬15 g,当归15 g,海参30 g,生姜10 g。每日1剂。
中药的煎服方法 :上方先用冷水浸泡20分钟,煎沸后20分钟取汁,共煎煮3次,取汁共400 ml,分4次口服或鼻饲,100 ml/次,每6 h口服或鼻饲1次。
若患者呕吐或腹胀症状明显或未留置胃管者,则以该中药煎剂保留灌肠,200 ml/次,2次/天,每12 小时用药1次。
疗程 :以7天为一疗程。
中医治疗既要注重通腑泄浊以祛邪,更应注意补益气血、养阴增液以扶正祛邪,从而达到“补气推舟行”、“增水助行舟”的目的。而新加黄龙汤正是攻补兼施、治疗燥热内结、气血不足、阴液亏虚证的代表方剂。
该方源自吴鞠通《温病条辨》,本用于治疗“阳明腑实证,应下失下,身热,腹满,口燥咽干唇裂,倦怠乏力,精神萎靡,舌苔黄燥,或焦黑,脉沉细无力”之阳明燥热内结、气血不足、阴液亏虚证,此与老年急性胰腺炎的中医病机完全吻合。
方中大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤,有清泻胃肠热结之力,元参、麦冬、生地即增液汤,有增水行舟、滋阴润下之功效,更加海参滋阴软坚,当归养血润燥,人参大补元气,生姜即可防呕逆拒药,又能鼓舞宣通胃气。
诸药合用,共起祛邪而保其正、扶正以助攻邪、标本同治的治疗作用。
在中医药治疗急性胰腺炎的药理试验研究中,已证实大黄、人参能明显改善胰腺的血流状况,大黄、芒硝能促进肠道蠕动、解除肠麻痹、恢复胃肠功能、保护肠道黏膜屏障、抑制细菌移位,同时能清除肠源性内毒素从而减轻内毒素血症,能抑制胰酶及吸收。
此外,人参有提高人体的免疫能力和抗病能力、改善心肌代谢、保护肝肾功能、调节血糖的作用,当归有抗血小板聚集、抗血栓、扩张血管、改善微循环、抗心肌缺血的作用。