治疗方法:
采用个体化综合治疗措施,充分的液体复苏、禁食、胃肠减压、胰酶抑制剂、预防性使用抗生素、抗休克、生大黄胃管注入、肠外营养支持治疗,呼吸机机械通气支持治疗。
诊断明确后早期行血液灌流联合血液透析(HP/HD)治疗。
行股静脉穿刺留置单针双腔导管建立血液通路,采用AK-95血透机,选用HA-330型大孔树脂灌流器、GFS PLU-12透析器,灌流器串联于透析器之前,血流量200ml/分钟,首剂肝素0.5~0.8mg/kg,以后追加12~14mg/小时。
治疗2小时后灌流器吸附能力达到饱和,取下灌流器,再继续进行HD 2~3小时,血流量增加为250ml/分钟,肝素追加量减少为6~8mg/小时。
总治疗时间4~5小时。1次/天,联合治疗至病情稳定,合并ARF者继续血液透析(HD)至多尿期。
SAP的治疗策略由初期“手术治疗为主,综合治疗为辅”改为目前以“综合治疗为主,手术治疗为辅”。
无论是手术或常规的非手术治疗均不能阻断SAP的胰腺病变持续加重,部分患者病因虽然清除,但病情加重仍无法控制,其早期死亡的主要原因是MODS。
SIRS多发在SAP早期,在症状发生和出现器官功能损害之间有一个治疗时间窗,此时早期干预,抑制促炎因子的活化,使促炎细胞因子和抗炎细胞因子在病理状态下获得动态平衡,可阻断SIRS的进一步发展,对SAP治疗更有效。
连续性血液净化(CBP)治疗可以清除细胞因子和炎症介质,维持内环境稳定,阻止SAP患者病情由SIRS向MODS方向发展,成为治疗SAP的重要措施。间隙血液净化技术中血液灌流通过吸附剂的吸附作用,清除外源性和内源性毒物,可达到血液净化的目的。
血液灌流能有效的吸附清除中分子物质以及INF、LPS和白细胞介质等。而HD能有效的维持水、电解质、酸碱平衡,清除小分子代谢产物。基于上述理论,作者认为血液灌流联合HD可在一定程度上阻止早期SAP患者由SIRS向MODS方向发展,同时维持内环境稳定,为全身静脉营养提供了有利条件。
选用HA型血液灌流器联合HD,治疗早期SAP患者,发现能明显改善患者临床症状,改善生化指标,可能与及时有效地清除细胞因子和炎症介质有关,明显降低了SAP的病死率,改善了SAP的预后。